为什么满6个月添加辅食,第一口到底应该吃什么?

小润润麻麻 2018-11-06 17:20:01

导言

2016年5月中国营养学会出版了《中国居民膳食指南2016》，更新了0~24个月的喂养指南，最新版本的符合我国居民生活习惯的膳食指南。同时世界卫生组织、美国儿科学会也在2016年更新了最新的喂养指南。所以参考世界卫生组织、中国营养学会、美国儿科学会、香港卫生署、以及儿科学，更新7~24个月的辅食喂养攻略。

正文

婴儿6个月前只需要接受母乳喂养（或者配方奶粉喂养），当孩子6个月大的时候，开始准备给婴儿添加辅食，这时候很多妈妈就会出现很多疑问，比如：

为什么满6个月添加辅食，而不再是4~6个月？

第一口辅食应该吃什么，吃多少？

辅食包括米粉、肉、蔬菜、水果、蛋黄等第一口应该吃什么？添加顺序有标准和参考吗？

奶粉喂养需要比母乳喂养提前添加吗？有奶粉喂养4个月可以添加辅食的说法吗？

添加辅食对大人的食物感兴趣，推舌反射消失，这些信号不到6个月就出现可以直接加辅食吗？

婴儿多大可以喝纯牛奶、吃奶酪、喝酸奶？可以取代婴儿配方奶粉？

添加辅食之后，继续母乳喂养到2岁有什么意义？

孩子厌奶可以提前加辅食吗？孩子不爱吃辅食可以只喝奶吗？

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为什么满6个月添加辅食

2016年最新的中国营养学会《中国居民膳食指南2016》，世界卫生组织（WHO），美国儿科学会（AAP）等权威机构，都推荐婴儿满6个月（出生满180天）开始添加辅食，而不再是以前的4~6个月。开始添加辅食是婴儿发育的一个里程碑，为什么满6个月添加辅食，而不再是以前的4~6个月，从以下两点考虑：辅食添加的意义和婴儿的发育。

辅食添加的意义：

第一、婴儿满6个月开始添加辅食，辅食也属于固体食物，添加辅食的意义最重要的一点是，辅食补充婴儿发育所需的营养需求，随着婴儿的发育，开始从液体食物过渡逐渐到固体食物。

第二、婴儿6个月前都无须添加辅食，因为母乳可以满足婴儿前6个月生长发育的全部营养。母乳不足时需要补充婴儿配方奶粉，而不是辅食，辅食不能取代奶所提供的营养价值。

第三、婴儿满6个月时，非常重要的一点是婴儿的胃肠道等消化器官相对发育成熟，可以消化母乳以外的多样化食物，可以接受能量密度高的固体食物。同时，婴儿的口腔运动功能、味觉、嗅觉、触觉等感知觉，以及心理、认知和行为能力已经准备好接受新的食物，此时添加辅食，不仅能满足婴儿的营养需求，能吸收格外添加的营养，也能满足其心理需求，并促进其感知觉、心理及认知和行为的发展。

第四、婴儿满6个月时成熟的胃肠道可以分泌IgA，他就像一层保护性的“油漆”，防止有害过敏原进入。这种免疫球蛋白在宝宝出生头几个月含量很低，直到7个月左右才会猛增。胃肠道成熟时，会有选择性的过滤掉不良过敏原。

因为婴儿满6个月之前不需要辅食额外提供的营养，6个月之后肠道发育成熟，能消化吸收额外的营养，能消化，能吸收，有需要，这就是最简单的理由。

所以，这就是为什么满6个月开始添加辅食，而不再是4~6个月期间观察婴儿添加辅食的信号，比如对大人的食物感兴趣，推舌反射消失等等来选择添加的时间点。也与母乳喂养和配方奶粉喂养的喂养方式无关，所以奶粉喂养的孩子4个月添加辅食没有任何科学依据。

6个月开始添加辅食的指南比以前4~6月的新指南明确的多，因为妈妈不用再纠结到底是4个月、5个月还是满6个月再添加辅食，也不需要观察孩子添加辅食的信号满足几个。6个月以前无论是母乳喂养还是配方奶粉喂养，可以满足婴儿发育的所有营养需求，所以不需要也不必要提前添加辅食，6个月以后辅食与奶，所提供不同的营养价值，不可相互替代，所以，婴儿满6个月可以作为添加辅食的时间分割点，不再需要从4、5个月的时候开始添加。

辅食不能代替母乳

婴儿满6个月以后的喂养模式是母乳+辅食。母乳在婴儿满6个月以后依然为婴儿提供着重要部分的能量、优质蛋白质、钙等重要营养素和免疫保护因子（抗体、母乳低聚糖等）。所以如果婴儿厌奶，比如婴儿从4个月或者5个月突然出现厌奶的问题，并不是添加辅食的信号和标准，要解决厌奶的问题，而不能由辅食完全代替母乳。

婴儿6个月~1岁前每天母乳量不低于600ml，如果母乳不足，需要补充婴儿配方奶粉。婴儿1岁~2岁，每天需要补充母乳量500ml，如果母乳不足，依然可以补充婴儿配方奶粉或者纯牛奶、酸奶、奶酪等奶制品。

满6个月以后的婴儿继续母乳喂养到2岁，可以显著减少腹泻、中耳炎、肺炎等感染性疾病的发生。而且母乳喂养的婴儿，长大后到成人时，肥胖及各种代谢性疾病明显减少。于此同时，继续母乳喂养时间越长，母婴双方的获益越多。所以，婴儿可以继续母乳到24个月，并可以持续到2岁以上。

奶不能完全取代辅食

7~12个月龄婴儿所需能量约1/3~1/2来自辅食，13~24月龄婴幼儿约1/2~2/3的能量来源于辅食，而婴儿出生前6个月铁储备来源于主要依靠胎儿期肝脏储存的铁维持体内的铁需求，6个月以后婴幼儿来自辅食的铁高达99%。

所以及时添加辅食之后，辅食不能代替母乳提供的能量和营养，母乳或者配方奶也不能代替辅食提供的能量和营养。二者缺一不可，完全不可相互替代。如果孩子添加辅食的过程中，孩子过度依赖母乳或者配方奶，或者拒绝吃辅食，要从不吃辅食入手解决，不能因此而拖延加辅食的进度。6个月以后不能用母乳和配方奶完全取代辅食。

关于奶和奶制品的选择

《中国居民膳食指南2016》中指出：普通鲜奶、酸奶，奶酪等纯牛奶或者纯牛奶制成的奶制品，蛋白质和矿物质含量远高于母乳，会增加婴儿肾脏负担，所以不宜喂给7~12个月的婴儿。13~24个月可以将其作为食物多样化的一部分逐渐尝试。

《美国儿科学会》建议：孩子满1岁以后，可以喝纯牛奶（全脂奶），但是必须同时保证摄入均衡的辅食（谷物、蔬菜、水果、肉类），并且每天牛奶的饮用量不能超过960ml。超量会让孩子摄入过多热量，并且会影响婴儿吃辅食。2岁以下的孩子不能喝脱脂奶或者低脂奶。

所以继续母乳喂养到2岁，母乳不足1岁之前需要补充配方奶粉，1岁以后母乳不足可以选择配方奶或者纯牛奶。1岁以前如果婴儿拒绝奶粉，可以将婴儿配方奶粉自制成酸奶。1岁以后婴儿不喝奶粉可以直接选择纯牛奶（全脂奶）。

辅食添加的顺序是什么？

添加原则：给婴儿添加辅食包括米粉，谷物，肉类，蔬菜，水果，鸡蛋等。每次添加都只能给孩子提供一种新的食物，至少3~5天之后才能添加另外一种。每次孩子吃完之后都要观察他的反应，是否出现呕吐、皮疹或者腹泻等。如果出现这些情况，停止食用引起这些症状的食物，可以咨询医生处理方法之前，不要继续再吃。

那么这些种类的先后顺序是什么？

特别说明：按照传统模式，刚开始加辅食先喂谷物（高铁婴儿配方米粉），然后蔬菜、水果、肉类、鸡蛋的顺序逐渐添加。但是无论是中国营养学会还是美国儿科学会的最新建议：都将谷物、蔬菜、水果、肉类、鸡蛋（包括蛋白和蛋黄部分）作为满6个月以后都可以添加的辅食种类，而且添加顺序不分先后。

中国营养学会的建议：我国婴幼儿食物过敏的发生率仍在不断增加，预防和阻断食物过敏可能减少特异性皮炎（湿疹）、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的进一步发展。研究证实，在婴儿4月龄前过早添加辅食会增加食物过敏的风险；但是延迟添加易过敏的食物，如鸡蛋、鱼、坚果、豆类、小麦、海鲜等，并不能预防婴幼儿食物过敏的发生，并且可能增加食物过敏的风险。

美国儿科学会的建议：按照传统模式，刚开始加辅食先喂谷物（高铁婴儿配方米粉），但是并没有医学证据显示，按照特定的顺序喂食对孩子有特殊的好处。尽管很多医生建议，要先喂孩子蔬菜然后再喂水果，但是也同样没有医学证据显示，如果孩子先喂水果，孩子会不喜欢蔬菜或者对蔬菜过敏。

许多孩子喜欢吃谷物，可以选择婴儿配方米粉，配方米粉包含了这个年龄所需的所有营养，同时又不会含过多的盐。

专为婴儿提供的肉类含有丰富的铁和锌，这类食物中的营养物质吸收起来非常容易，而且对于6个月的孩子非常有用。最好每次只给孩子添加一种新的食物，等至少3~5天之后再加另一种。在最初的2~3个月中，每天孩子的饮食应该包括母乳、米粉、蔬菜、肉类、鸡蛋和水果。合理的安排在一日三餐中。

《儿科学》的建议：保守6个月添加配方米粉、菜泥、果泥。7个月以后添加肉泥、鸡蛋等。

第一口辅食应该吃什么

满6个月以后可以添加的辅食种类，包括谷物、蔬菜、水果、肉泥、鸡蛋等，添加顺序不分先后。那么第一口辅食到底应该吃什么？

中国营养学会《中国居民膳食指南2016》种建议：对于婴儿最先添加的辅食是富含铁的高能量食物，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上，逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素，所以第一口辅食依然可以选择“高铁、高能、低敏”的婴儿配方米粉。

无论是美国儿科学会，还是中国营养学会都提到了6~9个月期间逐渐添加新的食物，不断尝试新的种类，在3个月内尝试谷物、菜泥、果泥、肉泥或者鸡蛋等，但是顺序可以任意选择。

第一口辅食：比如吃的是婴儿高铁配方米粉，观察3天不过敏后，可以添加猪肉泥，3天后不过敏可以添加苹果泥、香蕉泥、蔬菜泥或者鸡蛋黄等，不需要按照先谷物再蔬菜、水果最后肉类鸡蛋的顺序。或者第一口辅食也可以直接添加猪肉泥，观察3天不过敏，可以直接加水果、或者蔬菜等等。只需要遵循一条，就是任何一种未尝试过的新的食物，都需要连续吃3天，不能3天内添加2种或者2种以上的不同种类的未尝试过的新的食物。确定不过敏才可以添加新的食物种类。

为什么不能过早添加辅食

孩子出生之后，自带吃奶技能，就有吸吮能力和觅食反射。

吸吮是一种生存反射，在出生前就具备了这种能力，胎儿在妈妈的肚子里就可以吸吮手指。出生后，将乳头或者奶嘴放入他口中，他会自动开始吸吮。但是吸吮能力不是咀嚼能力。

觅食反射：当你拨弄他的面颊或者嘴唇时，婴儿头会转向你的方向。这种反射能帮助他在吃奶时找到乳头。起初，他会左右摆头，在两侧寻找乳头，将头扭向乳头然后再略微转开。3周左右的时候，他会直接扭过头，将嘴巴凑到合适的位置。

挺舌反射：孩子天生就有挺舌反射，当你将盛有食物的勺子或者其他物品伸进她的嘴里的时候，他会本能的用舌头向外推。大多数的孩子在4个月的时候不再有挺舌反射。

宝宝的不太成熟的肠胃还不能处理多样的食物，直到6个月左右，很多消化酶才开始运作。过早的引入固体食物，尤其是有家族食物过敏史的孩子，研究表明，6个月前引入固体食物增加了过敏的几率。

所以孩子出生之后，吃奶很容易，过早（小于4个月）的添加辅食，孩子未必能接受，就算你拿勺子喂到嘴里，孩子可能本能的会将食物用舌头推出来。过早的引入固体食物，会影响母乳铁吸收，增加食物过敏、肠道感染的机会。

为什么不能过晚的添加辅食

中国营养学会提供研究表明，17~26周的婴儿对不同口味的接受度高，而26~45周的婴儿对不同质地的食物接受度高，适时添加与婴幼儿发育水平相适应的不同口味、不同质地和不同种类的食物，可以促进婴幼儿的味觉、触觉等感知觉，锻炼其口腔运动能力，包括舌头的活动、啃咬、咀嚼、吞咽等，并有助于其神经心理、以及语言能力的发展。4~6个月龄的婴儿已能扶着坐，俯卧时能抬头、挺胸、用两肘支撑起胸部，能有目的的将手或玩具放入口内，推舌反射消失，当小勺触及口唇时婴儿张嘴、吸吮，可以吞咽糊状的食物。

推舌反射的消失是添加辅食的第一个信号。出生前几个月宝宝的推舌反射会让宝宝舌头在感受到异物的时候往外推。4~6个月的时候，推舌反射有所减弱或消失。

吞咽技能的进步：6个月前，舌头对固体食物的吞咽还不够协调。

对大人的食物充满了兴趣：会盯着大人餐桌的食物，砸吧嘴，流口水。大人吃饭，他也会张大嘴模仿。

可以直立坐在儿童餐椅里。

这些都是以前添加辅食标准中，需要观察的添加信号，婴儿满6个月这些标准都能达到，但是如果婴儿6个月以前出现这些信号，比如比如孩子见到大人的食物会感兴趣，不再作为添加辅食的标准。

因为添加辅食不光参考“看的见的信号”，更重要的是“看不见的胃肠道发育”和婴儿对于营养的需求。但是婴儿不能超过6个月以后拖延时间不添加辅食，否则会从多方面影响婴儿的生长发育。

过晚的添加辅食，错过味觉、咀嚼功能发育的关键年龄，造成进食行为异常，断离母乳困难，以致婴儿营养不足。

最不容易过敏的食物

辅食添加基本原则适合多数添加辅食的宝宝，但是有的孩子属于过敏体质，所以添加辅食的过程中，可以尽量避开易过敏的食物，因为任何容易引起过敏的食物，所含的营养价值都不是无可取代的。比如鸡蛋。对于过敏体质的孩子，不必刻意追求满6个月就添加蛋黄或者蛋白，如果出现辅食过敏，比如长期腹泻20天，不能添加新的种类，反而会拖延添加新种类的进度。

最不容易过敏的食物，其实是最接近家庭饮食结构的食物。添加辅食的目的在于营养全面，并不在于添加了品种的多与少。保守的选择食物，选择越接近母乳妈妈日常的饮食的食物，越不容易过敏，第一口辅食尽量选择有机高铁米粉，第一口菜泥可以选择土豆、南瓜、菠菜、胡萝卜，第一口果泥可以选择苹果、香蕉；第一口肉泥可以选择鸡肉、猪肉。

不要选择平时家庭饮食很少接触的食物，比如家人并不喜欢吃牛油果，牛油果就算不上最好的辅食。能接受的辅食才是最适合孩子的辅食。蛋黄可以7~8个月以后加，蛋白可以1岁以后加。1岁以前不喝纯牛奶，不吃纯牛奶制品。没有任何一种单一食物的营养价值是无可取代的。对于过敏体质的宝宝来说，尽量避开易过敏的食物，先从不易过敏的食物加起。另外母乳喂养孩子至少6个月及以上，可能减少孩子出现食物过敏的可能性。

添加辅食需要循序渐进

孩子满6个月添加辅食，要掌握最重要的原则就是循序渐进。添加辅食一方面是营养补充，另一方面是从尝试开始，不断的尝试不同种类、不同形状的食物：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由泥到小软块，循序渐进。

这些添加原则都要参考孩子的发育情况和接受程度，可以添加的意思是指这个月份可以考虑尝试，并不是硬性规定7个月必须吃肉泥或者9个月必须改成肉块。刚开始添加辅食，可以吞咽糊状的食物。液体过渡到固体食物、增加咀嚼能力，但是即使婴儿出牙了，也不具备咀嚼能力，需要从稀泥糊状辅食加起。如果9个月大的婴儿不能充分咀嚼肉块，可以更改食物性状，继续吃肉泥或者碎肉。如果孩子不能消化吸收不能咀嚼块状食物，那么菜泥、肉泥或者碎菜碎肉依然应该是这个阶段孩子的首选。

等孩子的发育！等孩子自己发育！

6个月婴儿的胃肠道才逐渐发育成熟，添加辅食很重要的一点是添加的营养能够被吸收，不能被吸收的营养都没有意义。如果胃肠道不能接受你增加的营养，反而成为孩子的负担，所以不需要提前加孩子不能消化吸收的食物性状。

辅食的性状和种类一定要根据孩子能接受的程度进行改变。辅食的意义在于营养的补充，在于发挥其本身的能被消化吸收，能被利用的作用，在于培养孩子的进食态度和健康的习惯。如果为了锻炼孩子的咀嚼能力，而不考虑孩子能否消化吸收，而增加食物性状的粗细，最后使得孩子体重不增就变得本末倒置了。

所以能被吸收的营养才是最好的营养，能被消化的食物才是最好的食物，能被咀嚼的食物才是最好的锻炼，能让孩子喜欢自己吃饭才是最好的自主进食能力的培养。添加辅食的过程，可以大胆的尝试，但是不拔苗助长，不冒进，尊重孩子的发育进度，选择最适合自己孩子的辅食才是最好的辅食。